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35岁的王女士经营一家小店，守到夜深是家常便饭。长期以来身体一直都没出现过什么大问题。

9月中旬开始，王女士感觉头有点晕，四肢没力气。“当时以为只是太累了，平时生意都是我自己张罗，来的大多是熟客，休息了，客人会不方便。”

听说最近感冒的人挺多，王女士认为自己的不适也是由感冒引起的，吃了点消炎药。没想到，症状不仅没缓解，反而出现了胸闷气促、心慌心悸、畏寒发热等情况，王女士连忙去了当地医院。

检查结果让医生倒吸一口凉气——考虑严重心肌炎！医生建议王女士立刻转院。

当王女士被送达浙江省人民医院急诊室时，已出现休克表现，根据一系列医学监测数据，她被诊断为“爆发性心肌炎”，如果不及时抢救，死亡率可达70%！

心内科予以升压、保护心肌等对症处理后，仍难以遏制病情继续恶化。王女士胸闷加重，血压进一步下降，心电监护报警，频发室性早搏和短阵室速……抢救接力棒递给医院重症医学科（ICU）。

12小时“拉锯战”

惊心动魄

“我们科主任杨向红教授接到会诊请求，第一时间到现场仔细评估，认为患者年纪轻、病情危重且进展迅速，建议立即启动ECMO（体外膜肺氧合）支持治疗。”浙江省人民医院重症医学科（ICU）副主任医师郑漾回忆，当晚9点多，王女士进入ICU，“我和刘仁洋主治医师，顾晨雯和俞苗杰主管护师等人员迅速到位。”

大家发现，王女士的股动脉血管比一般成年人要细不少，操作起来就像在抖动而细小的针孔上穿针引线。在杨向红教授的指导下，ECMO团队通力合作，不到半小时，有惊无险地为王女士安装好ECMO。医生与护士还为王女士用上了IABP（主动脉内球囊反搏)、呼吸机等其他抢救设备，以支持多个器官的运转。

“患者的生命体征趋于平稳并不意味着救治已成功，多次与暴发性心肌炎打交道的我们十分清楚，真正的‘决战’很可能还在后头。”郑漾说。

随着ECMO上机的时间越来越长，王女士的心脏收缩能力却越来越弱。“有天晚上，患者的心脏出现反复骤停，基本是心脏骤停几十秒，然后被‘唤醒’搏动，没多久又骤停，再次被‘唤醒’……”郑漾说，这样的情况持续了12个小时，王女士的心脏间断停跳20多次。医护人员在这场“拉锯战”里丝毫不敢掉以轻心，根据设备的各种参数变化，随时做出调整与应对。直到次日上午，王女士的心脏终于恢复规律跳动。

接下来，王女士又面临着感染、出血、急性肾功能损伤等一系列难关。经过ECMO、IABP、呼吸机、持续血液净化（CRRT）等支持治疗，在ICU医护人员24小时的严密监测和精心治疗下，王女士的心、肺、肾功能逐渐得到恢复。

ECMO上机147个小时后，王女士各项指标趋于稳定，专家评估后撤除ECMO装置。之后，撤离IABP，几天后撤离呼吸机……此时，王女士才算是真正地被从“死神”手里抢了回来。

从ICU转回心内科普通病房，进一步治疗后，王女士的情况越来越好。入院近一个月，她终于在近日康复出院。

心肌炎

为何更“青睐”中青年？

最近的天气，稍不注意就容易感冒发烧。一般情况下，只要对症治疗、注意休息，感冒很快可以痊愈，为什么有人却会遭遇如此可怕的爆发性心肌炎？

“上呼吸道感染后，一旦病毒侵蚀心肌，患者会出现胸闷、心律失常等表现，重者并发心源性休克，甚至导致多脏器功能衰竭。个体情况不同，有的患者病情进展可能非常迅速，甚至只需要几个小时。”杨向红教授说。

浙江省人民医院心内科副主任丁亚辉主任医师表示，临床发现，病毒性心肌炎（重症心肌炎又称爆发性心肌炎）多见于平时身体比较好、工作学习压力比较大、经常熬夜饮食不规律的青壮年。“一方面与年轻人免疫反应相对敏感有关，当病毒侵袭心肌细胞时，人体免疫系统会本能进行‘反攻’，但它又不知道哪些是病毒，哪些是好的心肌细胞，只能全部‘消灭’，就像扔手榴弹一样，不但会伤到敌人，也会把周围的草木等炸毁；另一方面，很多人觉得自己年轻，有意无意忽视身体发出的信号，只有实在熬不下去了，才去医院，而此时，心肌细胞往往已受损得差不多了。那些一生病就按医嘱乖乖‘躺平’的人，往往恢复得不错。”

专家提醒，感冒后若伴有全身极度乏力、肌肉酸痛、胸闷气急、头晕、心慌、心跳快等症状，应马上到医院就诊，防止病情进一步加重。

转自：浙医在线

来源： 扬子名医团

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