蓝鲸财经2024年10月13日发布:北青快评 医保药变“回流药”亟待创新治理手段玫瑰的故事：全剧没讲门当户对，隐含在傅家明的身世和黄爸的话里

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国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项资金。然而，医保骗保花样翻新。近日，记者调查发现，医保骗保呈现出新特点。一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。（8月25日央视新闻）

为守护医保基金安全，我国既组建了独立的国家医保局和各地医保局，而且又在《社会保险法》等有关法律规定基础上制定了《医疗保障基金使用监督管理条例》，还通过飞行检查等方式不断加强执法和监管力度。这些“组合拳”已经取得积极效果，但医保骗保行为仍然多发频发。

而且，医保骗保行为呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等新特点，这既带来监管难、认定难，也意味着医保基金被蚕食的风险更大。相关数据也印证了这一点，据不完全统计，2021年至2023年全国法院一审审结的案件数量逐年增长且增幅较大。

再如，2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家。其中违法违规机构超过被检查机构的一半多。即便去年追回医保基金186.5亿元，但利息损失和耗费的办案成本不是小数目。骗保对公众信心伤害不容小觑。

对此，只有以更大决心更大力度进行治理，才能更好守护医保基金，将危害和损失降到最低。特别是面对医保骗保新特点，仅靠传统治理思维是不够的，只有根据新特点创新治理手段，才能取得显著治理效果。这需要医保部门牵头相关部门配合，对“回流药”黑色产业链精准发力。

这个黑产链源头是参保人员。据悉，参保人员涉案占比高达54.08%，占比超过五成。正因为这部分参保人员贪图小利，利用自己的医保卡超量配药、重复配药，才给了药贩子收卡、收药、倒卖医保药的机会。所以，既要利用大数据甄别参保人员参与骗保，也要对其加大处罚力度。

希望进一步推动医药数据开放共享，让每家医疗机构销售的医保药，都处在监管部门的大数据等新技术监测下，一旦发现某些参保人员配药数量、频次超过了其患病所需的药量，就要深入调查看其是否涉嫌骗保。也就是说，要充分利用新技术手段发现参保人骗保，从源头进行治理。

另一个治理重点是医保药回流体系，即药贩子通过“收卡—医保开药—收药—销售给医药机构—购药患者”这一闭环操作牟取最大利益。可见药贩子既掌握“回流药”入口，又掌握着其出口，是整个黑产链的主谋和导演。换言之，打击“回流药”黑色产业链的关键在于打击药贩子。

但由于药贩子藏得较深，只能从诊所和药店这两个出口入手。据悉，有的药贩子把真药卖给零散用药的小诊所，再把真药盒里装上假药卖给药店，以此来以假乱真；或者把临近的或者已过期的药品从原包装中拆出来，再装入新的药盒当中。加大抽查诊所和药店才能发现“回流药”。

尽管我国已建立药品信息化追溯体系，但似乎未能阻止“回流药”非法流通。所以，要针对“回流药”黑色产业链侵蚀国家医保基金，进一步完善技术防范手段。对于黑产链上的每个涉及骗保的“蚂蚱”，须加大惩罚力度，没有严刑峻法不足以产生强大震慑力。即治理体系有待完善。

简言之，只要加强对“回流药”治理，才能捍卫医保基金，保障用药安全。

文/冯海宁

图源/视觉中国

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