居民医保缴费再涨20元，参保人数还在下降，为何不暂停上调？

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国家医保局等部门，在8月26日发布了《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》，明确了2024年城乡居民基本医疗保险（过去也被称之为新农合）缴费标准，最终仍然选择了费用上涨，不过也做了一些形式上和实质上的改变。

之前在开大会时，有代表专门提出议案，建议暂停上调医保个人缴费标准。那是一名来自基层工作的被称之为“当代愚公”的毛相林，任重庆市巫山县竹贤乡下庄村党支部书记、村委会主任，也是被评为时代楷模。他明确提议，不但要暂停上调个人参保缴费标准，还应该增设零缴费或低缴费参保档次。

不过现在看来，最少2025年的医保收费仍然维持了持续上调的节奏，个人缴费增加20元，达到了每人每年不低于400元。不过也有创新，那就是配套的财政补助部分承诺增加30元，这也是从2016年以来，财政补助首次新增额超过个人缴费新增额。同时个人缴费部分虽然还在上调，但是对比往年，金额下调了！

确实在不断的上调缴费额度的背景下，从数据显示，城乡居民医保（新农合）的参保人数开始从2019年开始逐年下降，在此期间，个人缴费部分每年都新增30元。发布的数据显示，从2019年到2022年的四年间，每年参保人数都比上一年，同比分别减少0.3%、0.8%、0.8%和2.5%。

国家医保局发布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2022年对比2021年，城乡居民医保（新农合）的参保人数减少了2517万人。那么到了2023年底，对比2022年底数据，城乡居民医保（新农合）参保人数又减少了2055万人。目前最新的参保数据，城乡居民医保（新农合）总共为9.6294亿人。

回顾启动之初的2007年，当时城乡居民医保（新农合）每年仅仅只需缴费10元，而到2024年则需要缴费400元，每年缴纳的医保费用越来越高，但是参保民众，尤其是农村户籍民众感受的医疗报销和看病的待遇变化也不大，自然心生疑虑。而且假如一家三代6口人，就需要每年支出2400元，费用还是比较高的。

同时城乡居民医保（新农合）规定中，个人账户余额不能进行余额流转，剩余积存，对于缴费任严重缺乏激励机制。同时医保政策规定当年缴费仅仅也只能在当年享受待遇。只缴一年的，与连续缴多年的，其报销标准也是相同的。个人账户余额如果当年没有使用，最终会被清零不能结存到下一年使用。

同时，对当年未享受医保待遇的，下一年缴费标准没有下浮的激励机制。虽然每年国家财政也会提升补贴的数额，但是对于参保人员来说感受不深，觉得好像没有享受到。所以委员提议要不暂停下上涨，也可以暂时不动报销范围和比例。但是现在看来，医保部门仍然选择增加缴费额，同时也增加报销的深度。

所以在通知中，医保部门专门提到，还会采取积极行动，增强大病保险精准保障能力。其中针对大病保险起付标准进行优化，让居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地上年城乡居民人均可支配收入的6倍左右。同时高额医疗费用的报销比例进行适当倾斜。同时还会将产前检查相关医疗费用纳入门诊统筹待遇，提升分娩报销水平，降低生育负担。

不过针对这近10亿的参保者来说，可能这些提升报销深度的措施，感受还是不明显，但是如果能冻结新农保的缴费上限，再落实各项各种激励措施和扶持措施，是不是未来才能停止人数的下降态势，实现全面医保覆盖呢？

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