康波财经2024年10月14日发布:我国住院率破20%大关！医保压力难挡？背后的真相你知道多少？

近年来，我国住院率的飙升引发了广泛关注。根据国家医保局8月举行的DRG2.0版分组方案解读活动，一位相关负责人坦言，“目前我国的平均住院率已超过20%，而职工医保的退休人员住院率接近50%。”换句话说，几乎每两个退休人员中，就有一人需要住院治疗。这一数据令人震惊，也为我国医保基金的可持续性敲响了警钟。

住院率激增的背后

回溯到2003年，我国的住院率仅为4.7%，但20年后的今天，这一比例已翻了数倍，某些城市和地区甚至突破了30%。与国际水平相比，我国的住院率显然已经超出常态。根据国际数据，全球住院率平均在12%至15%之间，并呈逐年下降趋势。而我国住院率却逆势上涨，成为全球住院率增长最快的国家之一。为何在短短二十年间，我国的住院率会出现如此迅猛的增长？

首先，不可否认，老龄化是住院率提升的重要原因。随着中国逐渐步入老龄化社会，老年人对医疗服务的需求显著增加。退休人员的住院率高达50%，正是这一趋势的体现。其次，医疗条件的改善以及医疗服务的可及性提升，也是住院率增长的另一原因。过去二十年间，我国公立医院规模迅速扩张，医疗设备、技术和服务水平都有了质的飞跃。医疗资源的丰富使得更多患者能够得到及时治疗，住院率因此水涨船高。

小病大治与住院率“虚高”

地方医保局的工作人员指出，近年来，部分医院的小病大治、分解住院现象愈发普遍。简单来说，原本可以通过门诊治疗的小病，在某些医院却被过度治疗，患者被“推荐”住院。甚至有些医院通过分解住院的方式，将一次住院分为多次，从而提高住院率并获取更多的医保报销额度。这种“非正常上涨”并非真实医疗需求的反映，而是某些医疗机构为追求经济利益而产生的操作。

为何会出现这种现象？首先，医院的收入与住院率密切相关。过去二十年，医院扩张迅速，床位数不断增加。随着床位供给的增长，医院为了提高使用率，自然会倾向于让更多患者住院。所谓“床位建一张、就用一张”的现象，实际上是医院在追求经济效益最大化的结果。

其次，门诊统筹的疲软也是一个不容忽视的问题。门诊统筹是指医保制度对门诊费用的报销机制，理论上它可以减轻患者的门诊费用负担，减少不必要的住院。然而，目前我国门诊统筹的实施效果并不理想，导致很多患者选择住院治疗，而非在门诊解决问题。门诊服务不足，使得住院成为了“万金油式”的治疗方案。

医保改革的意外后果

近年来，国家推出了DRG（按病种分值付费）和DIP（按病种分组付费）等医保支付制度改革，旨在提升医保资金的使用效率，遏制不必要的住院和过度医疗。然而，地方医保人员反映，DRG改革在某些地方却加剧了住院率的非正常上涨。这是因为DRG制度下，医院通过控制患者的住院成本以获取医保资金，但与此同时，部分医院为了追求更多的报销额度，反而倾向于让更多患者住院，甚至在住院时进行分解收费。这种现象使得医保支付改革的初衷在实施过程中偏离了轨道。

高住院率的恶果：医保基金压力山大

住院率的快速上升，直接影响着医保基金的流出速度。随着住院人数的增多，医保基金的压力也在加大。对于医保体系来说，住院率的过度增长会导致资金使用效率下降，甚至有可能出现基金短缺的风险。

特别是在我国老龄化加速的大背景下，退休人员的住院率高企，进一步增加了医保支出的负担。如果这种趋势得不到有效控制，未来医保基金的可持续性将面临严峻挑战。实际上，住院率的激增不仅仅是医疗问题，更关乎社会保障体系的稳定与健康。

如何应对住院率过高的挑战

住院率过高的问题不仅关乎医保基金的流失，更影响到医疗资源的合理配置。因此，如何有效应对这一问题成为各方讨论的焦点。

首先，门诊统筹的加强势在必行。通过提高门诊报销比例，鼓励患者在门诊治疗小病，减少不必要的住院，从而降低住院率。

其次，医保支付制度的改革需要进一步优化。在实施DRG/DIP制度时，应加强对医院行为的监管，遏制分解住院和过度医疗的现象。此外，还应探索更多元化的支付方式，以减少医院对住院率的依赖。

最后，医疗服务的合理分级也是应对高住院率的重要手段。通过推动分级诊疗制度，建立健全基层医疗服务体系，让轻症患者能够在社区医院得到有效治疗，减少对大医院住院资源的依赖。返回搜狐，查看更多

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