积极开展丙肝筛查，用更少的成本获得更大的健康收益

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World Hepatitis

Awareness Day

2024年7月28日是第十四个世界肝炎日，今年的宣传主题是“消除肝炎，积极行动”，目的是号召全社会积极行动，最大限度遏制新发感染，有效发现和治疗患者，切实减轻疾病负担，尽早实现“消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标。

2024年“世界肝炎日”主题宣传海报

为什么需要进行丙肝筛查？

01

丙肝筛查相关政策支持

为助力实现全球2023年消除病毒性肝炎公共卫生危害目标，国家卫健委等9部门联合印发了《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021—2030年）》，方案中提出：要加大检测力度，提高检测发现率，包括实施医疗机构“应检尽检”策略，实施重点人群“应检尽检”策略，实施大众人群“愿检尽检”策略，实施丙肝抗体阳性者“核酸检测全覆盖”策略。

02

丙肝感染危害严重

据WHO统计，全球大约有1.3-1.5亿人感染丙型肝炎病毒（HCV）。我国丙型肝炎病毒感染者约1000万，尽管通过规范的抗病毒治疗，95%以上的丙肝患者可以治愈，但丙肝慢性化率高达60-80%，接受治疗者占比不足1.3%，16.5%丙肝患者在初诊时已出现肝纤维化或肝硬化。因此积极开展丙肝筛查，早期诊断、早期治疗尤为重要。

哪些人群需要进行丙肝筛查？

01

HCV感染高危人群

有静脉药瘾史者；

有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者；

有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者；

有高危性行为史，如多个性伴、男男同性恋者；

丙肝病毒感染者的性伴及家庭成员；

HIV感染者及其性伴；

丙肝病毒感染母亲所生的子女；

破损皮肤和黏膜被丙肝感染者血液污染者；

有输血或应用血液制品史者（主要是1993年前有过输血或应用血制品者）；

1996年前的供血浆者。

02

准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群

输血或应用血制品者；

各种有创导管及其他有创介入诊疗者；

内镜如胃镜、气管镜、膀胱镜等检查者；

血液透析人群。

03

肝脏生化检测不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高。

丙肝筛查需要做哪些检查呢？

根据《丙型肝炎防治指南（2022年版）》，丙肝实验室检测方法主要包括丙肝抗体（抗-HCV）及核酸检测（HCV-RNA）。

01

抗-HCV检测

（1）抗-HCV检测可用于HCV感染者的初步筛查，抗-HCV 阳性时，应进一步检测HCV RNA，以明确是否为现症感染。

（2）若怀疑为HCV急性感染，可能患者还未出现抗体，所以即使抗-HCV阴性，也需要检测HCV RNA以避免漏诊。

02

HCV-RNA检测

（1）用于对HCV抗体检测阳性的样品的确证。

（2）对高危人群样品筛查窗口期感染。

（3）作为抗病毒治疗疗效的判断指标，指导抗病毒治疗及疗效判定。

PS：许多朋友会疑惑为什么抗-HCV检测阳性了，医生为啥还要建议开展HCV-RNA检测？其实，抗-HCV阳性只能表示人体曾经感染过丙肝病毒，但并不代表当前一定是处于病毒感染状态，有可能已自愈或治愈，无法明确体内是否仍有丙肝病毒，需要再进行HCV-RNA检测来明确目前感染情况。

来源：荆州市疾病预防控制中心 性艾所

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