天成说游

贫血是血液科常见的疾病，据世界卫生组织统计，全世界贫血人数超过20亿，中国患贫血的人口数量远高于西方国家，儿童、老年人、育龄期妇女及一些特定疾病患者是贫血的高危人群。很多人觉得贫血是一种常见病，补补营养就好，但真的如此简单吗？

近日，国家健康科普专家库专家、中国医学科学院血液病医院再生医学诊疗中心主任施均做客“健康大家谈”直播间，带大家一起了解关于贫血等血液病治疗的相关知识。

贫血是血液病吗

Q1

什么是血液病，会遗传吗？

施均：血液既是人体健康信息的“储存器”，也是人体疾病信息的“显影剂”。人体内的造血组织有骨髓、淋巴结、肝、脾、胸腺等，造血组织的功能异常会导致血液病的发生，主要有两个方面的表现，一方面是血细胞的成分异常，如红/白细胞数量增多或减少；另一方面是血浆中的凝血因子的成分异常，导致我们身体出现凝血功能障碍。

大多数血液病是不遗传的，如白血病、再生障碍性贫血、多数溶血性疾病等；而有些血液病是会遗传的，如血友病、地中海贫血、先天性溶血性贫血，其中有一类是更为罕见的遗传易感性血液病，如果父母中有人患有血液病，子女也发现患有血液病，那么需要去检查这个家族是不是有患遗传易感性血液病的风险。

Q2

贫血是血液病吗，对人体有哪些危害？

施均：贫血不是一种特殊的血液病，而是一种症候群，很多疾病的临床表现是贫血。根据病因，可将贫血分为三类：第一，继发于造血功能异常的贫血，如白血病、淋巴瘤导致的贫血；第二，营养缺乏导致的贫血，如缺铁性贫血，由于叶酸或维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；第三，非血液病导致的贫血，如肝硬化、糖尿病、风湿免疫病等导致的贫血。

贫血不是小事。热衷节食减肥的育龄期女性、老年人特别是独居老年人、偏远或不发达地区的儿童往往是贫血的高发人群。如果出现贫血后不及时治疗，对儿童来说可能会影响生长发育；对年轻人来说可能会造成体力不足，影响正常工作；对孕妇来说可能会影响孕期健康；对老年人来说可能会发生晕厥、跌倒后造成骨折等情况。

贫血须对因治疗

Q3

如何判断自己是否贫血？

施均：生活中判断自己是否贫血，一是可以观察自己有没有贫血的临床表现，如经常感到体力不足、气喘、头晕，出现面色苍白、食欲减退、失眠，或者有情绪问题，易怒等；二是通过血常规检查进行确认，其中血红蛋白浓度、红细胞数量、红细胞比容是提示有无贫血的三个重要指标。

不同年龄判断贫血的标准是不一样的。在海平面地区的青壮年中，男性的血红蛋白浓度不能低于120克/升，女性不能低于110克/升，孕妇不能低于100克/升；70岁以上老年人的血红蛋白浓度生理水平可以在100克/升左右；儿童基本上在130克/升左右，一岁以内的婴幼儿在140克/升左右。

不同地区判断贫血的标准也不一样。以上标准是针对海平面地区。在高海拔地区，人体红细胞的正常值比平原地区要更高一些。

Q4

如何治疗贫血，食补有用吗？

施均：治疗贫血最重要的办法就是找到病因。确认贫血后，需要进一步做相关检查来排除病因，如检查体内血清铁蛋白、叶酸、维生素B12的含量，排除营养性贫血的可能，或者检查肝功能、肾功能、甲状腺功能、风湿免疫自身抗体等，排除相关疾病。如果排除以上疾病后仍处于贫血状态，需要请血液科医生判断是否进一步做骨髓穿刺，确定是否存在骨髓造血功能异常的问题。根据以上检查结果进行对症治疗。

国内老百姓很重视食补，这个需要分情况看待。猪肝、红枣等食品，在一定程度上可以增加人体内铁的摄入量，预防缺铁性贫血的发生。如果出现了中度的和重度的贫血，那么通过食用一些猪肝、红枣来改善，是完全不够的，这时需要在医生指导下通过口服铁剂等来补充铁元素。如果不注重饮食均衡，一味补充红枣、猪肝等食品，容易出现胆固醇和血糖升高等情况，得不偿失。

地中海贫血重在预防

Q5

跟普通的贫血相比，地中海贫血有什么特点？

施均：地中海贫血，顾名思义，最早发现于地中海地区的人群。和普通贫血相比，首先它是地域性的，我国地中海贫血患者主要分布在广东、广西、云南、海南、贵州、四川等南方地区。其次，地中海贫血是一种基因突变的遗传病，全球约有3.5亿人携带有地中海贫血的基因，中国约有3000万地中海贫血基因携带者，约30万输血依赖重型/中间型地中海贫血患者。

Q6

有哪些治疗地中海贫血的手段？

施均：目前除了造血干细胞移植外，没有特效药物。地贫基因携带者无需特殊治疗，中重型地中海贫血患者需要定期输血和祛铁治疗。基因治疗是一种新的、正在探索研究中的治疗手段。

Q7

如何预防地中海贫血？

施均：作为遗传性疾病，地中海贫血比较难以治愈，做好预防和科普教育非常重要。在预防策略上，首先要做好婚前检查，及早发现夫妻双方地中海贫血基因的携带情况；其次要做好产前检查，通过技术手段鉴定胚胎地中海贫血基因的类型，尽量减少重型地中海贫血患儿的出生；最后要做好疾病筛查，做到早发现、早治疗。

基因工程技术有望治愈地中海贫血

Q8

如何通过基因工程技术治疗地中海贫血？

施均：基因工程技术造血干细胞自体移植治疗地中海贫血，是通过把患者自身的造血干细胞取出后，通过外周血的分离，在体外进行造血干细胞基因缺陷部分的修复，修复完以后，将造血干细胞再回输到患者体内，恢复患者造血干细胞的造血功能。这个技术可以改善患者贫血程度，使其不再依赖输血，达到临床治愈。

Q9

基因工程技术与传统的造血干细胞移植有何不同？

施均：造血干细胞移植是把健康供者的造血干细胞取出来以后，在体外不经过任何的加工再回输给受者。地中海贫血患者的基因移植是把患者自身的造血干细胞取出来以后，在体外通过基因工程技术去改良修复它的基因缺陷，再把修复以后的造血干细胞回输给患者。相比造血干细胞移植，基因治疗多了一步，即除了造血干细胞移植以外，还有一个体外的基因工程修复过程。目前基因工程技术处在快速发展阶段，没有全面普及，但是一种有前景的治疗手段。